下記のフォームを印刷してご使用下さい。

(お願い:なるべく大きく印刷するために左側の”お気に入り”等は一時的に消して下さい)

FAX注文書

お名前

 

ご住所
(マンション・アパートの方は部屋番号も)

〒              都道府県       市郡   
         町村

お電話番号

 

FAX番号

 

お届け先名

 

お届け先住所

〒            都道府県       市郡       
           町村

電子メールアドレス
(もしありましたら)

 

商品番号

 

商品名

 

数量

 

商品番号

 

商品名

 

数量

 

商品番号

 

商品名

 

数量

 

商品番号

 

商品名

 

数量

 

商品番号

 

商品名

 

数量

 

商品番号

 

商品名

 

数量

 

商品番号

 

商品名

 

数量

 

商品番号

 

商品名

 

数量

 

のしの上書き

1.寿  2.内祝  3.快気祝 4.志 5.満中陰志

6.その他(                                       )

2の内祝をお選びの方

1.結婚 2.出産 3.結婚以外 4.その他(                  )

のしのお名前

(結婚式の場合には新郎・新婦の順でお願い致します)

 
 

6.その他をお選びの方

 

商品到着希望日

       年       月       日 (   )

ご使用日

       年       月       日 (   )
お支払い方法
(○をつけてください)
1.銀行振り込み 2.クレジットカード 3.郵便振替
2.クレジットカードをお選びの場合 カード番号/                         有効期限   年   月
上記フォームにご記入の上、0298−24−9808にお願い致します。
24時間受け付けております。
その他、ご要望等がありましたらお書き下さい。